本文转载自“简单心理”

作者 |王燕简单心理认证合作咨询师

1.咨询师的稳定非常重要。

咨询师面对想自杀的来访者是非常焦虑的。但如果我们在一个非常焦虑的状态下工作的话，我们的功能就丧失掉了。

所以我们这个时候需要跟来访者澄清和面质。我可能没有办法去帮助一个已经决定要自杀的人, 但是我想你来是寻求帮助的，是寻求如何去面对这样的困难。我们共同去努力合作，希望他能够配合。

打破保密协议，通知家人对于咨询师是一个重要的保护。

2.如果来访者出现自杀的想法，是需要放在首位重视的。

我们可以问来访者，第一次出现自杀的念头，当时发生了什么事情？这样去追溯自杀的根源。

抑郁症的来访者要自杀一般有一个特征：周围客体是没有的、丧失的、孤独的，周围人对他没有帮助。所以这个丧失对他来说很难过，周围都没有人，那我想我也会在那里孤独而死。所以TA要摧毁自己。

3.了解什么再一次引发了他的想法或者发生了什么事情，自杀的念头不会无缘无故出来。

有的时候周围人的想法，尤其是自杀想法会影响当事人。我们要去看TA周围的支持系统：TA的朋友是什么样的，有没有亲人或者其他人可以支持TA，社会功能如何？如果整天在家里，不出门，社会功能退缩是很严重的，危险性比较高。所以要看他周围的客体关系如何。

4.当他有自杀的想法时，咨询师需要主动跟他去谈这些自杀的念头。

比如说,是否已经实施了呢? 实施到什么程度了呢？如果来访者提到具体工具刀，可以问问有没有用刀割自己,用刀割自己是不是很疼呢？如果来访者提到跳楼，询问脑海里想象跳楼的场景？总之，咨询师要能够与来访者谈论这些细节。

还可以给他一些建议。比如割手的来访者，如果他只是想割，可以打电话寻求帮助，或者可以用红色墨水,红笔之类的在手上划一划。

5.探索资源，去了解为什么来访者这么多年一直没有自杀？

TA的态度的背后到底在乎的是什么? 到底看中什么？是什么让他活着有价值？探讨他生命中有支持性的经历和人物，是什么让他摆脱了自杀的念头？

6.对于自杀的来访者不建议给他走的太深，不要走进潜意识层面。

因为这会令他更加得艰难。我们让他更多的保持在意识层面，意识层面可以让他有功能。 与此同时，可以给到支持。

7.提供就医资源，并明确就医计划。

咨询师需要明确地确认来访者什么时候去看医生。早一天去,安全性提高很多；晚一天去不可控的因素很多。

比如，咨询师可以在同行处了解详细的就医资源，除了医院名称之外，也许还可以了解详细的科室病房，医生护士看护的情况，自己合作比较多的精神科大夫，挂号门诊状况等信息。在本次小组中，就恰好有咨询师提供了详细信息，给到了非常大的帮助。

1. 自杀信号：

1)最主要的信号:想自杀的人会说他要自杀

2)寻找自杀的方式

3)觉得自己是别人的负担

4)觉得卡住了,无助，没有任何的希望，不想活了

5)生活上的方式突然的改变,比如增加一些酗酒,抽烟,吸毒的行为等等

6)情绪非常痛苦.情绪变化非常快.

7)把东西收拾起来送给别人.

8)行为方面的巨大改变.

9)睡眠方式的巨大改变.

10)个人性格方面的巨大改变.

11)对性生活失去兴趣.

12)体重的增加或者减少.

13)有的是身体的一些小小的不舒服.

出现这些信号有两个可能性：自杀风险非常高或者有精神方面的问题。

2. 面对自杀风险比较高的人，需要问四个问题：

1)你最近几周是否有想过自杀？

2)最近几周你有没有想过如果你不在了,你的家人或者其他人是否会过得更好？

3)上周,你是否想过结束自己的生命？

4)你是否在过去尝试过自杀？

如果他回答是,那么要再追问两个问题：你当时想要如何自杀的？你什么时候想过的？

第二个问题来访者可能告诉你青少年时期、父母离婚时、或者考试没考好,或者我跟我老公吵架的时候.这些可能是周围的原因,导致他抑郁的板机点,然后他可能想要去自杀.

如果这四个问题他有一个回答是的，或者不回答，那么风险很高。

3. 高风险如何处理？

可以问来访者：你现在想自杀吗?

如果答案是“想”，那么我们这个时候要签一个保护TA的协议。

关于协议的一些经验：

1）协议里可以包含有哪些人可以陪伴他的。

2）协议里要确保他不可以一个人呆着，要有人陪伴他。

3）避免他接触家里一切有可能伤害他的东西，协议可以更加的具体——比如我不主动靠近窗户，不会一个人待在阳台等等。

要列一份名单：

——包含他的家人或者朋友，咨询师或者医生。在他想要自杀之前可以给这些人打电话。可以让他说出五个人，可以支持他的。可以在纸上把手画下来，然后把名字写在上边。

调动环境的支持，消除负面影响：

帮助他找到生命中有意义的人或者事情，比如去参加什么俱乐部，有意义的活动，可以滋养他的人或者关系；如果他的周围人有自杀念头，不要让他们彼此之间讨论自杀的话题，如果他需要谈，去跟咨询师谈。